病毒學家金冬雁:“二十條”是往可持續的防控方向走

2022年11月19日21:34

11月11日,國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組發佈《關於進一步優化新冠肺炎疫情防控措施 科學精準做好防控工作的通知》,公佈進一步優化防控工作的二十條措施,(以下簡稱“二十條”),要求各地執行縮短密切接觸者隔離時間,取消次密接判定、中風險區,對未發生疫情區域不得擴大核酸檢測範圍等。

“它是一個優化的措施,根據內地抗疫的實踐和現有的科學數據,對以往的防控措施做了一些調整,肯定更精準、更科學。”病毒學家、香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院教授金冬雁認為,二十條提出了一個總體的方案,是往可持續的防控方向走,為將來可能遇到規模化的疫情做準備。

“把通知好好落實,不會增加疫情風險。”在金冬雁看來,現階段流行的病毒奧密克戎變異株致病性大幅度降低,不太可能造成醫療資源擠兌。

針對一些民眾對防疫措施調整的擔憂,金冬雁認為,這源於對病毒認識不足,“很多人對新冠病毒的瞭解,還停留在武漢疫情那一會。這也是最需要加大力度去解釋的。”

【以下是與金冬雁的對話】

“一個優化的措施”

澎湃新聞:你如何看待二十條的新措施?

金冬雁:它是一個優化的措施。根據內地抗疫的實踐和現有的科學數據,對以往的防控措施做了一些調整,肯定更精準、更科學。並沒有放棄動態清零的總方針,也不是說放開,就是提出了一個總體的方案,是往可持續的防控方向走,為將來可能遇到規模化的疫情做準備。主要體現在三方面,一方面是給老年人打加強針;第二是儲備口服抗病毒藥;第三是製定診療方案,並加強基層醫療設施的建設。

這個病毒的傳播特點就是這樣,它是不以人們意誌為轉移的自然規律。一波結束,下一波還會再來,不可能有一勞永逸的做法。

包括(二十條)取消次密接的追蹤,因為次密接被傳染的機會很小,但追蹤耗費了大量的人力物力。這跟對密接的“7+3”隔離措施(調整為“5+3”)是一樣性質的,前面的三天傳染性最高,第四、五天傳染性已經降低,五天后就更低了。

澎湃新聞:在香港,如果出現了感染病例,相關部門會採取怎樣的防控措施?

金冬雁:正常情況下,抗原檢測陽性的人大概占病例的2/3到3/4,像我們在醫學院上班或者大中小學生上學每天都要做抗原檢測。檢測陽性以後,政府鼓勵和要求你報告,報告了以後,政府會給你送一個大禮包,裡面有防疫的指南和建議,還有連花清瘟、血氧儀,10到20盒的抗原檢測試劑。

其次,政府會在抗原檢測陽性的人里抽檢大概10%到30%的人——派個人跑到你家裡,把你的樣品取回來做核酸檢測。

香港降低社區層面的傳染主要靠兩個法寶,一個是抗原檢測,一個是居家隔離。所謂措施得當就是適度防疫,加強打疫苗。現在,我們馬上開打二價疫苗加強針,不斷地補充免疫力。

總的來說,香港沒有躺平,從來沒有主動放棄動態清零。其次,被動破防以後,採取了因勢利導的措施,將減少死亡、減少重症和減少感染作為主要目標。

澎湃新聞:新冠疫情暴發至今,病毒經過了多次變體,目前在國內擴散的是奧密克戎亞型株BA.2,這一病毒有什麼特點,傳染性和致病性如何?

金冬雁:我們看變種主要看三樣東西,第一個是它的傳播率或者傳染性,第二個是看它的免疫逃逸性,第三個是看它的致病性。

第一先說傳播率,首先,一個新的毒株必須比以前那個更能傳,它才能夠留下來並在人群中占優勢,這是自然選擇的必然結果,所以奧密克戎的傳播率是高的,傳染性是強的。

關於病毒的傳播率,一般用兩個參數來描述,一個叫R0,就是基本繁殖率,另一個叫RT,指的是有效繁殖率。

基本繁殖率是講病毒的毒株在沒有免疫力、沒有防控措施的人群裡頭,他能傳染多少人,那有可能是高的,像奧密克戎的基本繁殖率可能達到8至10。也就是說,一個人傳染8到10個人。

但有效繁殖率才能反映病毒在真實世界中實際的傳播率或傳染性。11月11日新冠病毒在香港的有效繁殖率為1.2,同日它在廣州市海珠區的有效繁殖率為1.6。

第二個叫免疫逃逸性,就是講如果一個人身體裡面有包括抗體在內的免疫力,這種免疫力有可能是打疫苗獲得的,可能是既往的感染得到的。奧密克戎是在人有很強免疫力的前提下進化出來的,在有免疫力的人裡頭,就是受過感染或打過疫苗的人身體裡面,其他的毒株都不容易生長繁殖,但它找到一個生存之道,就是把免疫逃逸性增加了,讓它仍能繼續生長繁殖。我們做個比喻,免疫力是高山,它(奧密克戎)過不去以後,打了個小洞過去了,但是高山還在。

所以,免疫逃逸性確實有所增強,但這個免疫逃逸性又是不完全的,這樣才是一個真正科學的描述。

第三個指標是講致病性,根據科學數據的分析,占主導地位的奧密克戎毒株,致病性都是顯著降低的。因為它是在人體已經有免疫力的情況下進化出來的。人體的免疫力就是對付新冠病毒最好的天然特效藥,現在特效藥仍在而且十分有效,只是被病毒找到一個小洞,被它跑出去一點點,是這麼個意思。

實際上,奧密克戎衍生出來的毒株,都屬於很小的改變,用我們流感病毒學的術語就叫漂變,就是說它一直都在發生小變,就像流感病毒每年也在變,是一樣性質的事情。

老年人的疫苗接種很重要

澎湃新聞:二十條之後,有的城市解除了靜態管理,除了部分重點公共場所,如賓館酒店、醫院、旅遊景點,仍需查驗72小時核酸證明。其他場所如商超、餐飲、酒吧和電影院全部開放,不再查驗核酸,健康碼為綠碼即可進入,你如何看待這一舉措?

金冬雁:取消核酸檢測之後,如果有必要應該多測抗原。新冠病毒仍然有低度傳染的城市或地區,像上學的同學就應該讓他去做抗原檢測。因為抗原檢測試劑價廉,成本很低,而且很快有結果。

國外大規模的實驗說明,一個人如果受了感染,每天或隔天連續做三次抗原檢測與連續做三次核酸檢測得到的特異性和靈敏度是非常接近的,都能找出98%的感染者。

中國內地為全世界提供了優質的抗原檢測試劑,給全世界的抗疫做出了重大的貢獻,它(抗原檢測試劑)應當發揮應有的作用。

抗原檢測可以自己做,沒有醫療資源的佔用,更重要的就是它沒有聚集,不會有交叉感染等等。

一方面應該做好宣導的工作,宣導工作沒做好,就急急忙忙撤核酸,就容易混亂了。第二是少測了核酸,如果有必要應該多測抗原,這樣才能填補空缺。

最後,公共衛生部門和疾控部門要瞭解疫情的實際情況,需要通過布控設置一些監測點,比如在醫院、防疫站或者學校裡頭設點,常規性地去測。通過取樣分析,對這個城市的疫情情況有一個基本的認識。

2022年2月21日,深圳某生物科技股份有限公司生產車間現場。工人在流水生產線上分組作業,生產新冠病毒抗原快速檢測試劑盒。 人民視覺 圖

澎湃新聞:是否注射疫苗,在防禦奧密克戎的入侵上,它有什麼樣差異?

金冬雁:很大的差異。我們本來希望打了疫苗以後,這個病毒就不能感染了,但實際上事與願違,它(現有疫苗)做不到,還是能感染,但是感染減少。

那打疫苗有沒用呢?有用的。香港的真實數據是,如果一針都不打,感染幾率大概是50%。如果打了三針疫苗,其感染幾率大概為5%-10%,所以疫苗有效降低了感染率。但還是有很多突破性感染,就是說它防止感染的效果不完全,只能減少不能杜絕感染。

防重症的數據我們也都有了,打了兩針、三針或者四針疫苗後,感染者的重症率在0.02%到0.13%之間,與季節性流感的重症率相近或更低,所以打了疫苗,死亡率肯定也大大降低。

現在一些人對疫苗不信任,自媒體文章說有人打了疫苗患了白血病或者糖尿病,這是無稽之談。因為打疫苗的人多了,本來就會有一些人會得各種病甚至死亡的,這是偶合事件。所以香港特區政府的做法是,你不說會得糖尿病、腦溢血嗎?我們就列個表公佈,打疫苗的人裡頭,它的發生率是這樣,不打疫苗的人發生率是這樣,那肯定是不打疫苗的人發生率更高,它的副作用絕不包括這些疾病,一下就說明白了嘛。

澎湃新聞:有的城市解除靜態管理之後,一些本地市民認為外出風險比較大,也擔心孩子複課存在感染的風險,還有些人擔心家裡的老人感染新冠。你如何看待民間的心態,政府、媒體、包括其他機構組織可以做些什麼?以及,對於奧密克戎亞型株BA.2來說,高危人群是兒童和老人嗎?

金冬雁:恐慌的心態是教育的問題。

老人主要是指80歲以上的老人,針對這些老人,最主要的是打加強針,打齊三針。因為老人免疫力比較弱,必要的時候,有些人是需要打到四針,你把針打齊了,這些老人就安全了。

小孩沒打疫苗的話,受感染的幾率相對大一些。結合這個情況,雖然小孩在各個年齡組別裡面重症率和死亡率都是最低的,但我們需要給予小孩比較多的注意,一個就是把打疫苗工作做好,第二個是使他們更安全,像香港的做法,就是每天上學都給測抗原。

其實最主要的問題在於老年人的疫苗接種率,如果說80歲老人還有幾百萬沒打疫苗,那這個問題就是一個隱憂。

2022年7月11日,貴州省銅仁市玉屏侗族自治縣,醫務人員為老年人接種第三針新冠疫苗。人民視覺 資料圖
2022年7月11日,貴州省銅仁市玉屏侗族自治縣,醫務人員為老年人接種第三針新冠疫苗。人民視覺 資料圖

落實二十條,不會增加疫情暴發的風險

澎湃新聞:就目前解除靜態管理的部分城市情況來看,是否有可能出現醫療資源擠兌的風險?

金冬雁:現在疫情最重點的城市重症只有個位數,也是真正需要醫療救護的,另外還有幾千例可能是住院的,住院的原因不一定是因為新冠,有可能因為別的病,比如老人病等等。

如果說現在的重症率和死亡率這麼低,那它不可能造成擠兌的。如果造成擠兌,那可能是人禍。什麼意思呢?就是說,大家沒事都覺得自己已經中招了,就跟武漢初期一樣,跑到醫院裡面,非要去住院。

所以,“二十條”裡面也提出來要建立好分診制度。

還有最重要一點——公民教育,你要把正確的信息告訴大家。很多人對新冠病毒的瞭解,還停留在武漢疫情那一會,所以這也是最需要國家加大力度去解釋的。

澎湃新聞:現在部分城市已經對防疫措施進行了微調,但一些地方還在觀望,甚至存在“加碼”的情況。你的看法或建議是什麼?

金冬雁:我想強調的是二十條其實是一個精準防控和科學防控。如果你把通知好好落實,不會增加疫情風險。還有一些地方需要科學化,這是一個基本點。 第二,落實通知肯定是可以防疫的,問題是說你要全力以赴做好思想上的準備。這個不跟上的話,單獨改變措施,那民眾(就容易)有誤解了。

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