這種緊急避孕的新手段,能給女性帶來更多保護嗎?
2021年02月06日10:00

  文章來源:果壳

  當意外發生,緊急避孕措施是女性用以保護自己的重要方法。

  全程正確帶好安全套、科學服用避孕藥,這些方式可以從一開始就降低意外懷孕的風險。然而,意外難免——當發生無保護性交、男性避孕套破裂或滑脫、漏服避孕藥,甚至是遭遇性侵犯等情況,女性將可能面臨意外懷孕、感染性病等風險和傷害,而緊急避孕便是重要的補救措施。

  無保護性交,女性將要承受巨大的風險| Pixabay

  自從上世紀 70 年代上市以來,口服緊急避孕藥與含銅宮內節育器成為了緊急避孕的主要措施。現在,女性或許有了一個新的選擇。權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》上的一項新研究表明,通常用於長效避孕的含孕酮激素宮內節育器,在緊急避孕中也有不錯的效果。

  緊急避孕新選擇

  2016~2019 年間,猶他大學的科學家追蹤了 700 多位女性的情況。她們在 18~35 歲之間,平時月經週期規律,在就診前 5 天內曾發生過無保護措施的性行為。在隨機分組之後,317 位女性植入了含激素(左炔諾孕酮)宮內節育器,321 位植入了含銅宮內節育器。

  1 個月後,使用含銅宮內節育器的女性中未出現意外妊娠者,使用含激素宮內節育器的女性有 1 人懷孕,避孕失敗率為 0.3%。儘管後者的失敗率稍高於前者,但從統計學的角度來看,兩者差異並不明顯。

  也就是說,相比於目前最有效的緊急避孕方式——含銅宮內節育器,使用含激素宮內節育器的緊急避孕效果相差不大,這或許會成為日後的緊急避孕新選擇。

  兩類宮內節育器各有千秋

  除了避孕的有效率之外,副作用也是重要的考量因素。

  含銅宮內節育器的作用就好像攔路虎,在精子和卵子相遇之前,通過銅產生的一些化學反應,影響精子活力和功能,防止受精。在放置含銅宮內節育器後,女性可能出現不同程度的月經期延長、月經量增加或月經間期異常子宮出血。這種宮內節育器本身也會引起腹痛或痛經加重,而且不適合對銅過敏的女性。在上述試驗中,放置含銅宮內節育器後, 4.9% 的女性在 1 個月內出現了副作用。

  一種含銅宮內節育器 | Ceridwen / Wikimedia Commons

  含激素宮內節育器的藥物成分是左炔諾孕酮,這是一種孕激素,能夠抑製排卵。由於作用機理的不同,含激素宮內節育器能夠規避含銅宮內節育器的部分副作用。長期使用含激素宮內節育器,還有利於減少月經出血的時間和數量(尤其是圍絕經期、子宮肌瘤所致的月經不調),減少腹痛或痛經、治療子宮內膜異位症和子宮內膜增生。從這些方面來說,相比於含銅宮內節育器,含激素宮內節育器是更為優質的選擇。

  不過,這種宮內節育器含有孕酮,也會帶來一些與避孕藥類似的副作用,例如頭痛、頭暈、乳腺疼痛、背部或腹痛疼痛、噁心等。放置含激素宮內節育器1月後,出現副作用的患者比例為 5.2%。此外,相比於含銅宮內節育器長達 10 年以上的使用年限,含激素宮內節育器只能使用 3~5 年,且成本較高。

  果壳作者曾分享過“曼月樂”(含左炔諾孕酮宮內節育器)的接種經曆。關於檢查和接種的具體流程,可以參考這篇文章(戳上圖)

  宮內節育器,還是緊急避孕藥?

  除了宮內節育器之外,口服緊急避孕藥也是常見的緊急避孕手段。這兩者都需要在事後 5 天內儘早使用,如果受精卵已經著床,就無法起到避孕的效果。瞭解各種措施的使用方法和利弊,考慮自己的需求,才能選擇最佳方案。

  宮內節育器的有效性比緊急避孕藥更高,並且可以用於長效避孕,在無需避孕時則可隨時取出。

  但對人體來說,宮內節育器是一種異物,可能會反複刺激子宮黏膜,產生炎症、糜爛或潰瘍,還可能增加盆腔炎或子宮穿孔的風險,也不適用於宮頸癌患者。對於不幸遭受了性侵犯的女性來說,宮內節育器也不適用。受害者可能面臨衣原體、淋病等性傳播感染的風險,使用宮內節育器可能進一步增加感染風險。

  宮內節育器不容易獲得,接種前需要檢查,這些可能讓它目前難以成為普及的緊急避孕措施 | Pixabay

  緊急避孕藥則只能發揮短期效果,主要通過雌激素、孕激素來防止或延遲卵巢排卵。目前,世界衛生組織推薦的緊急避孕藥主要包括 3 種——

  複方口服避孕藥(乙炔雌二醇+左炔諾孕酮):含有低劑量的雌激素和孕激素,失敗率為 2.7%。

  左炔諾孕酮:通過孕激素減少排卵,失敗率為 1.2%~2.4%。如果緊急避孕失敗,胎兒的發育通常不會受到影響。

  醋酸烏利司他:通過調節孕激素受體來發揮作用,失敗率為 1.2%~1.9%。在性交 3~5 天內,這種藥物比左炔諾孕酮更有效;但目前尚不知道,醋酸烏利司他在避孕失敗後是否會對胎兒產生影響。

  通常來說,越遲服用緊急避孕藥,失敗率越高。而且,緊急避孕藥無法用於長期避孕,它僅對服藥前的性交具備保護作用,服藥後的性生活還是需要採取避孕套等可靠的避孕措施。

  即使在同一月經週期內,口服緊急避孕藥也可以多次使用,不存在“緊急避孕藥一年只能吃 3 次”的說法。不過,由於雌激素和孕激素的影響,緊急避孕藥可能有噁心、嘔吐、頭痛、腹痛、不規則陰道出血或月經週期改變等副作用。

  緊急避孕藥不能作為長期避孕手段 | Ceridwen / Wikimedia Commons

  不管是哪一種緊急避孕措施,都仍有失敗的風險,也可能帶來相應的副作用。在採取緊急避孕措施後,如果月經比預期時間推遲超過1周,或出現下腹疼痛、持續不規則陰道出血等症狀,則應該及時到醫院就診。

  每年,全世界約有 8500 萬例意外妊娠,其中超過 50% 以人工流產作為結局;2014 年,我國人工流產手術高達 962 萬例。不管是人工流產,還是在毫無準備的情況下成為母親,如果缺乏緊急避孕措施,女性都將會因為無保護措施的性交而承受巨大的傷害。

  世界衛生阻止關於緊急避孕的建議里寫道:“所有面臨意外妊娠風險的婦女和少女都有權獲得緊急避孕方法。”新的緊急避孕措施,也意味著女性將會擁有更多的自我保護的選擇。

  參考文獻

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  作者:CHENG KT

  編輯:麥麥

  一個AI

  科學避孕,保護自己。

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