普通人到底是否需要多次做核酸檢測?
2020年06月18日22:01

原標題:普通人到底是否需要多次做核酸檢測?

是否過度核酸檢測?

核酸檢測儼然已成了當下出門的必備通行證,幹啥都要檢測。

6月13日,北京官方通報“6月12日新發地市場檢測出40件環境陽性樣本”;三天后,北京市應急響應級別上調為二級,再次進入戰時狀態,要求確需出京人員持有7日內核酸檢測陰性證明;同時,北京市衛健委在全市的高、中風險地區開展大規模新冠病毒核酸檢測,“願檢盡檢”人員也可預約登記檢測。

一時間,激增的檢測人數給北京檢測機構帶來空前的巨大壓力。醫院檢測項目一般需要電話或者現場預約,北京有些醫院的預約已經排到7月份。有消息稱,華大基因已開始向北京調運武漢的設備。

與此同時,21新健康記者發現,多名微博網友發帖稱,有醫院要求癌症患者及陪護家屬在每次住院化療前,需自費進行核酸檢測,取得7日內核酸檢測陰性結果後才能住院。

根據中山大學腫瘤防治中心副主任醫師崔雙林的網絡回答,每個癌症化療週期一般為21天,完整療程一般需要4-6個月,視具體情況而定。這意味著,若化療持續4個月,患者本人至少就需要接受8次核酸檢測。

要求沒有接觸過確診患者和密切接觸者的普通人進行多次核酸檢測,無疑會為檢測機構帶來更大的工作量;但是保證院內醫護人員、患者及家屬的安全,防止院內感染,又是疫情防控的必要之舉。

兩難之下,一個問題顯得至關重要:普通人究竟是否有必要多次進行核酸檢測?

01醫院強製要求核酸檢測

據21新健康瞭解,全國各地確實有多家醫院要求就診患者及陪診家屬在住院前進行核酸檢測。至於收費標準以及檢測費用是否納入醫保,各地政策則有不同規定。

如青島市就要求四類人群入院時必須先做核酸檢測,檢測費為256元,其中新住院患者的費用可通過醫保報銷,但陪護的檢測費用自理。

21新健康記者致電中山大學附屬第一醫院,得到的回覆是:新住院患者必須做核酸檢測,檢測費用為75元,可由醫保支付。患者只能由一位家屬陪護,檢測費用自理。

也有網友反映,北京、福州、重慶等地區,部分醫院不報銷住院患者的核酸檢測費用。以重慶為例,核酸檢測費用約為250元/次,那麼一位患者和至少一位陪護家屬的檢測費就要500元左右,若一個月內住院治療兩次,光是檢測費用就達千元。許多癌症患者或患者家屬表示,這筆檢測費用對於他們這些本已為醫藥費債台高築的家庭來說,負擔過重。

即使患者有能力支付核酸檢測費用,並如願拿到了核酸檢測陰性證明,也不代表能夠一勞永逸。因為,核酸檢測結果的證明效力只有短短7天,多次入院就代表要多次檢測。微博網友南空鐵鷹發帖稱,自己每次化療(21天一次)前都要做核酸,去住院部抽血,還要繼續篩查和評估,前後折騰至少三次(三天),每次運動量超過10000步,對他的精力、體力造成巨大消耗。

02核酸檢測出結果滯後

對於必須做核酸檢測的新住院患者而言,即使幸運預約上了檢測,也不能馬上得到檢測結果。

以被視為“金標準”的PCR核酸檢測為例,主要分為5個步驟,必須嚴格遵循每一步的操作原則,才能得到較為準確的結果:

1醫務人員用鼻拭子或咽拭子擦拭參與檢驗者的鼻腔或咽後壁及雙側咽扁桃體處,採集人體分泌物;

2把拭子頭浸入細胞保存液,留樣;

3把樣本管放入密封袋並及時送檢;

4實驗室人員提取核酸;

5將提取物進行螢光PCR擴增反應。

核酸檢測步驟繁瑣,從采樣到出結果一般需要24小時,部分醫院或機構最快可控製在4小時內。雖然抗體檢測會比較快,大多在15—20分鍾內出結果,但一般只能作為已有病毒核酸檢測試劑的補充。

目前由於北京地區檢測需求激增,檢測報告出具時間由12-24小時調整為3個工作日。因此,北京新住院患者拿到的核酸檢測報告的有效期或許會從7天縮短到4天。如若再遇到不可抗力因素,患者將很有可能錯過檢測證明的有效期,不能按時入院。這樣一來,患者就必須再次預約核酸檢測,並等待新的核酸檢測結果。

03多次檢測有必要嗎?

5月18日,大坪醫院疾病預防控製科主任、重慶市醫院感染控製中心主任劉丁在接受採訪時表示,沒有呼吸道症狀、沒有發熱、也沒有流行病學史的普通人,沒有必要去做核酸檢測,這類人群如有做核酸檢測的需求,應歸入“願檢盡檢”的範疇。但是,對重點人群要做到“應檢盡檢”。

所謂重點人群,根據6月8日國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控機製綜合組印發的《關於加快推進新冠病毒核酸檢測的實施意見》(簡稱《意見》),指的是新住院人員及陪護人員、入境人員、密切接觸者等8類人群。因此,儘管新住院人員及其陪同家屬沒有臨床症狀、流行病學史,也需進行核酸檢測。

新冠病毒潛伏期一般為14天,個別感染者潛伏期可長達28天,因此各地普遍將7天設為病毒核酸檢測有效期,有多次住院治療需求的患者也不可避免地要接受多次核酸檢測。

而多次檢測的目的,主要是避免醫院內集體感染事件。據日本《讀賣新聞》6月16日報導,日本北九州綜合醫院爆發集體感染事件,第一例病患是一名5月22日被緊急送往醫院的80多歲男性患者,5月25日院方才知曉其核酸檢測結果呈陽性。

《意見》還規定,具有條件的地區應將檢測試劑和耗材納入省級集中採購平台採購範圍,並簡化招標採購程式,“應檢盡檢”重點人群進行核酸檢測時,費用應由各地政府財政承擔,“願檢盡檢”所需費用則由企事業單位或個人承擔。

那麼,為什麼各地核酸檢測定價不同?更有甚者,出現第三方平台和醫院的檢測費用相差數百元的現象?

造成檢測費用差異的原因眾多,通過觀察數據,同地區檢測費用差異原因之一是檢測試劑盒成本不一;不同地區間檢測費用差異則主要來自各地區檢測費用所包含的項目總量;而第三方醫療平台檢測費用普遍高於公立醫院的原因,可能與防護用品成本有關。

根據國家藥監局數據,截至6月6日,國內獲批的新冠病毒檢測試劑產品有39個,其中19個是核酸檢測試劑盒,19個是抗體檢測試劑盒,1個是蛋白檢測試劑盒。

由於所採用的核酸檢驗方法不同,核酸檢測試劑盒的成本也大有不同。目前,我國獲批的核酸檢測試劑盒所採用的擴增方法主要有四種:螢光PCR法、RNA恒溫擴增-金探針層析法、RNA捕獲探針法、恒溫擴增-實時螢光法。

根據4月26日湖北省公佈的新冠病毒相關檢測試劑集中採購報價結果,在12個獲批生產核酸檢測試劑的生物公司中,除卻聖湘生物科技股份有限公司未報價之外,試劑盒成本最高的是杭州優斯達生物技術有限公司(採用恒溫擴增-實時螢光法),具體價格為150元/人次,最低的是邁克生物股份有限公司(採用螢光PCR法),具體價格為16.78元/人次。

再看銀川定點醫院核酸檢測費用,截至6月16日,該地區四家定點醫院中,核酸檢測總費用最低的是寧夏醫科大學總醫院,核酸檢測費用60元,特殊試劑盒費31元,費用隨特殊試劑盒價格變化而定,掛號費1元,共計92元。核酸檢測總費用最高的是自治區第四人民醫院,其中核酸檢測費用和掛號費均與寧夏醫科大學總醫院持平,但核酸檢測試劑費用為110元,共計171元。

而對比不同地區核酸檢測費用,差額可能更多源於檢測費用是否包含診金。以深圳和上海為例,上海青浦區和長寧區的核酸檢測費用分別為250元/人次和370元/人次,無需額外支付掛號費,而深圳的核酸檢測單項服務價格雖為160元/次,但不包含掛號費和診查費。

另外,新冠病毒傳染性較強,檢測中的防護品消耗較大。較之有財政支援以及具備新冠病毒防護經驗的公立醫院,有資質進行核酸檢測的第三方醫療平台要在防護物資方面耗費更多成本,這也是第三方醫療平台核酸檢測費用普遍高於公立醫院的原因。

本文首發於21新健康(Healthnews21)

(作者:唐唯珂 編輯:李欣夷,張偉賢)

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