業務量下滑、投入增量不確定 醫院今年緊日子怎麼過?
2020年05月28日15:37

  原標題:業務量下滑、投入增量不確定,醫院今年的緊日子怎麼過?

  今年政府工作報告明確“對受疫情影響的醫療機構給予扶持”,財政預算也提出衛生健康支出占全國一般公共預算支出的比例要從去年的7%提升到7.2%,這給全國廣大醫療機構和醫務人員吃了定心丸。

  新冠肺炎疫情之下,醫護人員既站在阻斷病毒傳播的生死一線,也同每一位國人一樣,盼著儘早走出疫情影響,早日回歸正常工作軌跡。滿足這份期待,面臨的困難還不少。

  “要政策”聲音漸大

  今年全國兩會期間,醫療機構的運行和發展一直是代表委員們熱議的話題。

  全國人大代表、安徽省淮北市人民醫院副院長任千里認為,我國公立醫院感染管理等能力建設長期存在投入不足、硬件設施缺乏、人才緊缺等諸多困難。

  全國人大代表、河北省保定市第二人民醫院口腔科主任馬永平指出,我國公立醫院基礎條件、人才隊伍、技術水平、設施設備、信息化建設等方面存在嚴重不足,必須加快發展,才能滿足人民群眾日益增長的健康需求。

  全國政協委員、南通大學校長施衛東說,強化政府責任,提升基層醫療服務能力,必須重視“強基層”這一根本。要進一步加大財政投入,加強基層醫療機構基礎設施建設,破解基層基本醫療功能弱化、專業技術人員短缺、醫務人員積極性不高等問題。

  全國人大代表、山東省濟南市人民醫院主任醫師劉英才曾到基層醫院實地調研,發現隨著醫改的不斷深入,公立醫院如何提高待遇、留住人才是面臨的現實難題。

  全國人大代表、湖北省鹹豐縣清坪鎮申李壩村村醫楊芳建議,出台針對鄉村醫生的激勵機製和優惠政策,建立基層人才隊伍保障機製,不斷優化基層人才職業發展環境。

  這麼多“要政策”的聲音彙集到一起,顯而易見:受疫情影響,我國醫療機構面臨著較大的經營壓力。此前,國家衛生健康委信息統計中心公佈的《2020年2月全國醫療服務情況》顯示,當月全國醫療衛生機構診療人次2.5億(不含湖北省、診所及村衛生室數據),受新冠肺炎疫情影響,同比下降38.2%,環比下降45.7%。

  艱難的一年

  種種跡象顯示,我國醫療機構將面對艱難的一年。

  一家第三方醫院管理諮詢機構曾就疫情對醫院運營的影響做過一項調查,覆蓋26個省份的316家醫院(其中,公立醫院占比65%,三級及以上醫院占比64%)。調查顯示,幾乎全部受訪醫院在2020年2月的業務量和營收都同比出現了大幅下滑。其中,近八成醫院門診量同比下滑40%以上,近六成醫院住院量和手術量下滑超過50%。這份第三方調查報告同時顯示,有50%的醫院現有資金流支撐不夠兩個月,其中24.4%的醫院現有資金只能支撐一個月;面對營收壓力,14%的公立醫院沒有短期資金來源渠道。

  在健康報社於全國兩會期間舉辦的多場視頻訪談會議中,相關話題屢被提及。來自醫療機構的負責人分析其中的原因,可以歸納為:一是疫情影響造成的恐懼心理仍未消除,居民避免去醫院,正常的診療需求仍被壓抑;二是各地從嚴落實防控舉措,醫院很多正常診療項目沒有恢復,同時居民對跨地區出行仍有顧慮,異地就醫量減少;三是醫療機構要抽調人員參與疫情防控,正常業務開展受到影響;四是病房要滿足疫情防控要求,如設置隔離單間、不能加床等,部分病區需要騰出用做留觀區,床位數減少。

  儘管許多醫療機構的負責人對疫情結束之後的醫療服務量反彈抱有期待,但在國外疫情持續蔓延、個別醫院聚集性新冠肺炎病例出現、地方政府強化常態化疫情防控要求等現實因素下,醫療機構復工復產顧慮較多,常態化防控形勢下的醫療服務量並未恢復到預期水平。

  3月,北京市衛生健康委公開的各大醫院門急診數據顯示,多家大型三甲醫院門診量僅有疫情前的兩成到三成,部分醫院曾一度停擺的收住院雖已恢復開放,但手術安排每天僅2台~3台。

  在收入減少的同時,醫療機構的剛性支出卻在增加。山西省太原市某三甲醫院院長表示,這些剛性支出主要用在院內防控舉措上。“舉個簡單的例子,疫情之前全院一個月用兩三萬個口罩就夠了,常態化防控下一個月至少要10萬個,口罩的價格也更高了。”

  全國政協委員、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院院長胡豫此前表示,疫情期間醫院面臨巨大運營壓力,醫療秩序尚未完全恢復,若長此以往,醫院難以承受。

  據瞭解,在5月,武漢市的另一家大醫院——華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的診療量也只恢復到去年同期的四成多。

  壓力層層傳導之下,醫務人員收入受到影響。“丁香人才”疫情期間發佈的一項調查顯示:疫情期間,約九成醫務人員的收入下降,只有7.6%的醫務人員收入未受影響。

  投入增量不確定

  出路在哪裡?對醫療機構負責人而言,政府加大財政投入是時常提及的願景。值得欣慰的,當前已經有了積極的信號。

  在今年全國兩會上,政府工作報告明確,對受疫情影響的醫療機構給予扶持。在更細一步的規劃中,財政部所作的《關於2019年中央和地方預算執行情況與2020年中央和地方預算草案的報告》提出,衛生健康支出占2020年全國一般公共預算支出的比例要達到7.2%。去年,這一比例為7%。

  但問題是,0.2%的增幅是否會轉化為實實在在的增量資金,又能否解決廣大醫療機構的燃眉之急呢?《關於2019年中央和地方預算執行情況與2020年中央和地方預算草案的報告》顯示,

  今年1月~4月財政收入下降14.5%,降幅在一季度逐月擴大後出現縮小態勢,

  預計今年後幾個月,隨著生產生活秩序恢復,財政收入開始企穩回升,但仍有較大不確定性。一般公共預算收入二季度可能維持負增長,下半年可能出現恢復增長並回補部分上半年減收。這份報告同時指出,當前和今後一個時期,我國發展面臨風險挑戰前所未有。

  財政增收的不確定性將帶來衛生投入增量的不確定性。

  同時需考慮到,今年城鄉居民醫保人均新增30元財政補助、基本公共衛生服務經費人均新增5元補助,都將從中劃撥一定的資金;截至4月底,各級財政共安排疫情防控資金1499億元,將分流部分投入;國家發改委公佈的《公共衛生防控救治能力建設方案》提出,疾病預防控製體系現代化建設、全面提升縣級醫院救治能力、健全完善城市傳染病救治網絡等任務,資金來源為“中央預算內投資、地方財政資金、地方政府專項債券等”,也將在7.2%的衛生健康支出中有所體現。

  總體而言,今年財政資金投向醫療機構用於緩解工資、退休金、運行費等各項現實支出壓力的部分,可能並不樂觀。

  全國人大代表、人民銀行南京分行行長郭新明提交了一份關於深化公共衛生服務供給側改革、發揮金融的支持和保障作用的建議。數據顯示,2019年財政投向公共衛生領域的資金1.6萬億元,占GDP比重約1.7%,與中等收入國家4.5%、發達國家7%相比,都有較大差距。

  郭新明認為,公共衛生服務具有顯著的公共產品屬性,政府理應在公共衛生體系建設中發揮主導作用,但受製於公共財力和資源分配效率,政府提供的公共衛生服務只能維持在一個較低水平,無法有效應對類似新冠肺炎疫情的重大公共衛生事件,遠不能滿足人民日益增長的健康需求。

  緊日子別變苦日子

  在大國細賬面前,如何穩定住全國360多萬名醫師、上千萬名醫務人員的隊伍,牽動人心。

  國家統計局數據顯示,2019年城鎮非私營單位中,衛生和社會工作就業人員年平均工資增長11%,增速比上年加快1.6個百分點,其中衛生行業增長12.2%,增速加快2.5個百分點。根據今年的國民經濟和社會發展計劃草案,今年的居民消費價格漲幅為3.5%左右,同時居民收入增長要與經濟增長基本同步。假設今年全國醫務人員的平均工資不增不減,仍會面臨消費價格上漲的壓力。在現實的吃穿住行問題面前,如何確保醫務人員生活穩定、心無旁騖地開展工作,防止緊日子變成苦日子,顯然還有更多工作要做。

  “政府工作報告提到的政策要抓緊落實,以防對醫療機構造成不可逆的影響。”中國人民大學醫改研究中心主任、公共管理學院教授王虎峰說,不可逆的影響是指醫療機構發展難以為繼,甚至人才流失,“到那個時候再來補救,就是不可逆的”。

  由此,對政府工作報告提及的“發行1萬億元抗疫特別國債”,一些全國人大代表、政協委員建議,新增的政府債務限額優先支持公立醫院防疫基礎設施建設和醫療設備採購,以及相關防疫部門檢驗檢測設備購置等。

  馬永平在提交全國人大的《加強公立醫院建設的建議》中表示,目前,大多數區縣級醫院都在各級政府支持下加快發展,但大多數又是借債發展。在取消藥品加成後,政府財政負責的六大投入方向(離退休人員費用、基本建設、重大設備、重點學科發展、公共衛生服務、政策性虧損)未完全到位,醫院還要承擔日常運營管理、人員工資、債權等責任,壓力大,可持續發展乏力。甚至有些公立醫院已經出現入不敷出的虧損局面,長期下去將造成嚴重後果。

  “公立醫院以前有3個收入渠道,包括醫療服務收入、國家財政補助、藥品耗材加成。”全國人大代表、湖北省十堰市太和醫院黨委書記羅傑認為,醫改以後藥品和耗材加成取消了,剩下兩個渠道,“政府的投入是固定的,醫療服務收入又受到定價偏低、醫保總額的影響”。

  “現在面臨困難,不投入到位公立醫院怎麼高質量發展?”近日,國家衛生健康委相關人士在與醫療機構負責人交流時,特別強調要“繼續呼籲”,財政要在人員編製、床位核準、學科建設等方面補曆史的欠賬。“經過這次疫情防控,醫務人員捨生忘死,這個精神全國人民都是看在眼裡的,咱們應該提這個事。”

  國家衛生健康委醫政醫管局監察專員焦雅輝在接受本報記者專訪時也表示:“在原先的補償機製下如何調動醫務人員的積極性,是後疫情時代公立醫院運行機製改革要思考的問題。”

  有更多減壓行動

  通過戰“疫”,我國醫療衛生服務體系要堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導的方向,這個認識更加深入人心。據瞭解,當前相關部門正在牽頭起草《公立醫院高質量發展的指導意見》,結合這次新冠疫情所暴露出來的情況,進一步完善公立醫院高質量發展的路徑。

  地方的探索已展開。5月,浙江省深化醫藥衛生體製改革聯席會議辦公室發佈《關於進一步深化醫藥衛生體製改革“三醫聯動”“六醫統籌”工作的通知》。這份文件強調“保持改革定力”,深化“醫療、醫保、醫藥”聯動改革,強化“醫院、醫生、中醫”統籌發展,加快建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行機製。

  除對醫改既有的路徑提出明確要求外,浙江省提出,全面履行政府辦醫職責,有效落實政府對公立醫院的投入責任;各級財政要按照公立醫院投入政策和基層醫療衛生機構補償機製改革要求,足額保障財政投入資金,並對中醫醫院給予適當傾斜;對於公立醫院基礎建設和設備購置等曆史存量債務,採取有效措施逐步化解。

  廣東省在5月以廣東省新冠肺炎疫情防控指揮部辦公室名義印發《關於激勵醫療機構恢復正常服務的若干措施的通知》,從落實投入責任、加大補償力度、健全醫保周轉金機製、優化醫保費用結算、降低社保費用負擔、支持創新服務模式、加大衛生人才招聘力度、給予優先支持、支持科學開展院內感染防控等九大方面,在分區分級差異化防控的基礎上,增強恢復醫療服務的內生動力,減輕醫療機構經濟運行壓力,加快恢復正常醫療服務。

  為醫療機構減壓,也有更多的共識和行動。近日,黑龍江省醫療保障局召開視頻會議,徵求醫療機構對疫情期間醫療保障工作的意見建議,並透露疫情期間組織全省各級醫保部門為包括疫情救治定點醫院和後備醫院在內的600家醫院撥付醫保專項資金5.07億元,確保醫院不因支付政策影響救治。

  “國家要加大對傳染病防治的資金投入,建立完善重大疫情醫療費用保障機製和製度安排。”全國人大常委會委員、財經委副主任委員烏日圖在公開發表的文章中表示,基本醫保不能滿足於參保人員患病後的醫療費用按規定得到支付,而要有利於參保人不得病、少得病,逐步實現基本醫療保險的服務範圍向疾病預防和健康管理延伸,避免醫療資源浪費和醫保支出的低效,從根本上提高全社會健康水平。同時,也不能滿足於醫療、藥品、醫保現有的“三醫聯動”,而要將三者作為一個有機整體統籌推進。

  “醫療機構也要意識到,疫情防控常態化將會持續一段時間。”全國人大代表、廣東省衛生健康委主任段宇飛表示,公立醫院必須改變滿足於“患者看好病,運營不虧損”的粗獷式管理模式,通過加強以經濟管理為重點的運營管理,加強對醫院人、財、物、技術等核心資源的科學配置、精細管理,加強成本分析和控製,推動醫院高質量發展。

  降低運行成本

  為應對疫情所產生的壓力,國內很多醫療機構將目光放在降低運行成本上。有些醫院已經成立了運營部,利用信息化作支撐,基於醫療大數據分析,開展精細化成本核算,幫助醫院管理者決策,並全面推行預算管理,加強藥品、耗材、固定資產以及防護用品的精細化管理,控製成本支出。

  “不管怎麼說,醫院要高質量發展還是離不開人的主觀能動性。調動職工積極性,績效考核是一個很重要的杠杆。”胡豫介紹,隨著疫情防控進入新常態,醫院按照挖潛力、控成本、提效率、增效益的思路,一改績效考核辦法,在堅守民生底線的基礎上,按勞取酬,向風險係數高、勞動強度高的崗位傾斜;二改科室考核方式,科學測算月度醫療工作目標,鼓勵科室通過縮短平均住院日等方式加快周轉,通過增加在線問診專家數量、質量管控,提升服務品質。

  疫情期間,許多醫療機構也在適應著轉變。5月,北京協和醫院面向複診患者的互聯網診療服務正式上線,今後將逐步擴大至全院各臨床科室,支持文字、圖片、語音、視頻等多種可存儲互動形式,實現無障礙、“零距離”醫患溝通,並可在線繳費和醫保實時結算。

  “應該說,互聯網醫院前期已經做了很多準備工作,但一直沒有全面開通。疫情發生後,一方面醫療機構希望減少來院病人數量,降低交叉感染風險;另一方面,很多慢病患者用藥不能間斷。”全國人大代表、四川大學華西醫院院長李為民介紹,華西醫院在2月1日開通了互聯網醫院,日門診量已經接近1500人次、日處方量近200張、日配送藥品約150次。

  李為民透露,從1月到4月,華西醫院受疫情影響,一直處於虧損狀態。

  “疫情之後,醫院發展面臨很大的挑戰。”李為民說,服務模式的創新將帶來改變,“從過去的單科醫生到MDT服務;從過去的被動就醫到今天的主動管理;從過去單體醫院到醫聯體,引導優質資源下沉,進一步提升運營效率。”

  “把錢用在刀刃上,該用的用,不該用的錢暫緩。”全國人大代表、南昌大學第一附屬醫院院長張偉說,當前和今後一段時間,感染性疾病、呼吸與危重症、重症醫學科等相關學科將是醫院的重點發展學科,需要加大投入。此外,互聯網醫院付費機製得加緊完善,醫療服務價格動態調整機製亟待建立,公立醫院的公共衛生服務經費要新增。

  來源:健康報微信公號

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