深圳試水線上買藥走醫保 結算騙保難題未破
2020年03月26日02:11

  來源:北京商報

  原標題:深圳試水線上買藥走醫保 結算騙保難題未破 來源:商經

  線上購藥只能自費的瓶頸正被打破。3月25日,北京商報記者獲悉,醫藥新零售企業叮噹快藥在深圳率先推出醫保在線支付服務,在該平台購買藥品可直接醫保結算。疫情下,醫療“觸網”進一步清障,相關政策紅利不斷釋放,不少地方政府都積極和線上醫療平台試水線上醫保。專家表示,互聯網醫療+醫保結算將是大勢所趨,推廣至全國只是時間問題,不過,在迎來政策突破的同時,這種模式也將面臨多重考驗。

  醫保“上網”

  根據叮噹快藥推出的醫保在線支付服務,深圳市民可享受線上購藥實時醫保結算,在微信上登錄叮噹快藥微信商城選購藥品進入結算頁面後,會看到“醫保支付”選項,綁定醫保卡後即可使用。

  叮噹快藥相關人士表示,深圳是國內醫藥O2O醫保在線支付、本地藥店即時配送首個試點。目前在線醫保支付僅限於非處方藥,醫保處方的流轉對接正在推進中。

  據瞭解,叮噹快藥醫保到家服務,是由深圳市醫保局指導完成,目前已實現與醫保系統數據打通、實時同步。叮噹快藥“醫保到家”項目重點解決了醫保資金安全和用戶用藥安全兩個問題,將醫保刷卡規則中原來需要人為審核的部分,用代碼方式寫入線上程式,確保市民完全合規使用醫保。

  疫情期間,由於大部分醫院門診關閉,患者無法進行醫保結算,許多地方政府開始對線上醫保“鬆綁”。據瞭解,今年2月以來,上海、四川、廣東、江蘇等地都明確將互聯網+醫療服務納入醫保結算體系。2月26日,核心疫區武漢也聯合線上醫療平台微醫開通了醫保支付,覆蓋高血壓、糖尿病、帕金森、惡性腫瘤等10個重症慢病病種,提供線上複診開方,線下藥店開藥。

  與此同時,在政策層面,也釋放出更多利好信號。3月2日和5日,國家先後發佈了《關於推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》和《關於深化醫療保障製度改革的意見》,其中都明確提到,支援“互聯網+醫療”等服務模式的創新發展,對互聯網醫療機構開具電子處方、診療費和藥費醫保在線直接結算“開綠燈”。

  在業內人士看來,這是互聯網醫療借疫情契機,迎來政策突破的標誌。北京中醫藥大學國家中醫藥發展與戰略研究院副研究員鄧勇表示,開通線上醫保無論對平台還是廣大患者來說都是利好。

  進展緩慢

  一直以來,處方流轉、線上醫保結算都是橫亙在互聯網醫療產業面前的兩道“銅牆鐵壁”,線上醫保始終沒有完全“鬆綁”。

  據瞭解,早在2016年,國家人力資源和社會保障部就發佈了《關於印發“互聯網+人社”2020行動計劃的通知》,該文件被業內人士視為推動醫保線上支付的有利信號。

  可以看到,近年來特別是2019年後,互聯網醫療+醫保模式逐漸在部分試點城市和互聯網機構間展開。2019年1月,京東互聯網醫院宿遷分院正式成立,並與宿遷醫保局打通了醫保支付,持當地醫保卡的患者可以在京東線上購買處方藥。2019年10月,阿里健康也與浙江衢州市醫保局共建了慢病處方流轉平台試點,推行診療、處方在線流轉、醫保在線支付、藥品配送到家等服務。

  “在線醫保支付的推進對行業發展利好,會進一步推動行業快速發展。”平安好醫生相關負責人表示,“不過,目前平台在接入醫保方面沒有更多的消息披露。”阿里健康方面也表示,目前線上醫保除了衢州,其他地方暫時沒有相關業務佈局。

  推廣困難

  事實上,醫保在線支付或許並沒有想像中那麼簡單。有互聯網醫療業內人士坦言,目前平台和各地醫保對接仍存在較大難度。“醫保涉及的部門太多,每個地區的政策都不一樣,需要打通各地的醫保電子系統,溝通協調難度都比較大。”

  在鄧勇看來,互聯網醫療+醫保結算將是大勢所趨,推廣至全國只是時間問題,但是在現有階段下,這種模式也將面臨多重考驗。最重要的一點就是監管。

  鄧勇表示,線下醫保欺詐、騙保行為依然較為猖獗,現有的醫保監管力量、手段和執法能力尚且很難去應對這些違法行為,一旦互聯網醫療和醫保全面對接,面對面交易將變為線上實時交易,這個過程中,如何確保醫保資金的交易安全和真實性,醫保部門如何履行好醫保資金的監管職責,防範線上醫保報銷欺詐,都是亟待解決的問題。

  一些互聯網平台試圖通過技術來解決上述問題。據瞭解,為防止醫保資金濫用,阿里健康與支付寶、阿里雲共同通過利用阿里巴巴的人臉識別、阿里雲安全防攻擊系統、醫保資金流與信息流隔離等技術手段,確保醫保基金安全。

  對於開藥量、開藥頻次的把控,阿里健康與衢州人民醫院、衢化醫院系統對接,只有兩家醫院複診開方後才能配藥,因此不存在超額和多次開藥情況,且後台都會留存患者問醫記錄。

  在確保醫保資金合規使用、降低風險方面,叮噹快藥也採取用戶實名認證及AI、大數據、雲計算等信息技術,針對系統採集到的多維度數據綜合評估,精準判定用戶身份真實性和用戶與所購藥品的匹配性。

  北京商報記者 王曉然 孔瑤瑤

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