重大利好!36種高價“救命藥”納入福建醫保!!過去大幾萬的藥,現只要付零頭,福州市民先享福……
2017年09月04日18:25

重磅利好!

36種藥品納入國家乙類醫保,福州市先行自付比例出台。過去大幾萬的藥,現在報銷後,參保人員付零頭就好了,可以省下好多錢。比如,西藥中有15種是腫瘤治療藥;藥品價格平均降幅達40%……

9月1日起,36種高價剛需藥納入醫保報銷範圍,藥品支付標準平均下降40%,今後福建患者在這種“救命藥”上的花費將大幅下降。

今日(9月4日)上午,東南快報記者從福州市醫保局獲悉,目前這個新政已在福州正式落地,國家談判藥品的福州市個人先行自付比例正式出爐。

具體都有哪些高價藥大幅下降?

36種高價“剛需”藥納入醫保

近日,福建省醫療保障管理委員會辦公室下發通知,明確自2017年9月1日起,將人社部發佈的36種談判藥品納入醫保乙類藥品範圍。

這36種藥品多為高價剛需藥,經過國家大層面的談判後,給更多的重特大疾病患者帶來了福音。

入選的36種藥品具體是哪些藥?

據悉,本次納入醫保藥品目錄的36種藥品,包括31種西藥和5種中成藥。

點擊下表放大圖看詳情↓↓↓

表格附註:36種藥品名單

利拉魯肽、替格瑞洛、重組人尿激酶原、重組人凝血因子Ⅶa、重組人腦利鈉肽、托伐普坦、阿利沙坦酯、嗎啉硝唑氯化鈉、泊沙康唑、曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗、利妥昔單抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重組人血管內皮抑製素、西達本胺、阿比特龍、氟維司群、重組人幹擾素β-1b、依維莫司、來那度胺、喹硫平、帕羅西汀、康柏西普、雷珠單抗、司維拉姆、碳酸鑭、銀杏二萜內酯葡胺注射液、銀杏內酯注射液、複方黃黛片、注射用黃芪多糖、參一膠囊。

很多人更關心調價後,

目前價格具體是多少?

詳情再看下面這表格:

點擊下表放大圖看詳情↓↓↓

腫瘤治療藥占半壁江山

西藥中有15種是腫瘤治療藥,覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等常見腫瘤。其他分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物,以及治療血友病和治療多發性硬化症兩種罕見病用藥。中成藥中有3種是腫瘤藥,另外2種是心腦血管用藥。

此次國家明確將這36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍。這些品種的普遍特點在於臨床急需、療效良好、價格較高、群眾負擔較重。納入醫保後,對於患者來說,今後這些藥不僅變得便宜很多,更大的意義是可以使用醫保報銷了,用藥費用大大降低。

目前,福州市已經完成醫保乙類藥品調整工作,國家談判藥品的福州市個人先行自付比例正式出爐,參保人員本月起即可享受到最新的藥品報銷政策。

藥品價格平均降幅最高達70%

“與2016年平均零售價相比,此次談判成功的36種藥品價格平均降幅達到40%,最高達到70%。”福州市醫保局相關人士介紹。

以治療乳腺癌曲妥珠單抗(赫賽汀)為例:以前,一支440毫克的曲妥珠單抗平均售價為24500元。此次,該藥價格降幅達到68%,降價並納入醫保後,確定的支付最高銷售限價為7600元。在此基礎上,醫保還能再報銷一部分。這意味著,實際降幅遠遠超過68%。患者在這種“救命藥”上的花費將大幅下降。

舉個例子↓↓

福州參保在職職工張某,患乳腺癌需要用到藥品曲妥珠單抗治療。

調整前,曲妥珠單抗平均售價為24500元,不在醫保目錄內,費用全部自付。

調整後,降至7600元,福州市醫保規定的該藥個人先行自付比例為40%。按門診特殊病種報銷比例85%。個人需支付7600元×40%+7600元×(1-40%)×(1-85%)=3724元。

乳腺癌患者一個治療週期至少需要注射17支。那麼,調整後,張某一個治療週期的費用由41.65萬餘元降至6.87萬餘元,看病負擔大大降低。

福州健康扶貧商業補充保險本月起實施

建檔貧困市民看病報銷比例可提高約20%

9月1日起,福州建檔貧困居民看病將有“5道險”保障,除了基本醫療保險、大病保險、醫療救助、“疊加”保險之後,又多了商業補充保險。

今日,東南快報記者從福州市醫保局獲悉,本月起,包括建檔貧困人員的普通門診(僅限基層定點醫療機構)費用,以及醫保目錄外費用在內的3大類醫療費用,可獲得一定比例的商業補充保險賠付。

保障對像是5縣建檔貧困人口

近日,福州市醫保局等多部門下發了《福州市健康扶貧商業補充保險方案》。這是繼7月1日,福州在實施“疊加保險”後,出台的全市性商業保險政策。

福州市醫保局相關人士介紹,此次出台的全市性商業保險政策,是在吸收5個縣已出台的商業保險政策優點的基礎上,從統一全市政策的角度擬定,來加快解決農村貧困人口“因病致貧、因病返貧”的問題。

保障對象為福州全市建檔立卡農村貧困人口,具體名單由市扶貧辦核定。由閩侯、羅源、閩清、連江、永泰等5個縣的農業局(扶貧辦)繼續作為項目業主單位,為當地建檔立卡的貧困人口集體投保健康扶貧商業補充保險,所需費用由縣財政負責安排。本項目的承保期限將延續至2020年12月30日為止。

可獲得三大類醫藥費用賠付

2017年9月1日起,福州市健康扶貧商業補充保險的賠付待遇統一按如下規定執行,並實行基本醫療保險、健康扶貧商業補充保險“一站式”結算。主要包括以下三大類醫藥費用賠付:

1

醫保目錄內費用賠付屬於基本醫療保險支付範圍的門診特殊病種和住院醫療費用,在基本醫療保險、大病保險、醫療救助和精準扶貧醫療疊加保險補償後,餘下部分由健康扶貧商業補充保險賠付90%,年度實際報銷封頂20萬元。

屬於基本醫療保險支付範圍的普通門診(僅限基層定點醫療結構)醫療費用,在基本醫療保險補償後,餘下部分由健康扶貧商業補充保險賠付70%,年度實際報銷封頂1000元。

2

醫保目錄外費用賠付住院、特殊病種門診的目錄外費用,在城鄉居民醫療救助後,餘下部分在總費用8%(含)以內的,由健康扶貧商業補充保險賠付50%。

3

附加意外事故醫療費用賠付因突發、外來、非本人意願的事故和自然災害造成的意外傷害,在門(急)診、住院治療產生的符合醫保目錄範圍內的醫療費用,扣除基本醫療保險、大病保險、醫療救助和精準扶貧醫療疊加保險補償和健康扶貧商業補充保險醫保目錄內費用賠付後,餘下部分由健康扶貧商業補充保險全額賠付,年度實際報銷封頂5000元。

據上述相關人士介紹,經統計,疊加保險實施一個月後,較實施前,建檔人員實際報銷比例後為63.26%,補助金額80476元,報銷比例提高了1.39百分點。而目前經測算,實施商業保險後,這個報銷比例將達到88.59%,可在疊加保險的基礎上再提高約20個百分點。

報銷比例有哪些變化?往下看

以一名閩侯的貧困參保患者老劉在縣醫院就診為例,大家就可以看出新方案實施後的報銷比例變化。

假設,老劉看病總費用為1.5萬元,醫保費用為14500元。

按照現行新農合政策,醫保費用6萬元(含)以內的,報銷比例為75%,此次就診新農合報銷:14500元×75%=10875元;

大病保險的起付線,為醫保目錄內個人負擔超過2萬元的部分,此次就診大病報銷為0;

醫療救助補助為:(14500-10875)元×70%=2537.5元;

縣級醫院疊加保險的疊加報銷比例上限為14%,最高報銷比例為90%。老劉的(新農合+大病保險+醫療救助)/醫保費用,(10875+0+2537.5)/14500=92.5%,因此,已超過報銷上限,他此次就診無法獲得疊加保險補助;

按照商業保險目錄為補助90%,目錄外補助50%。老劉可以獲得的商業保險補助:(14500-10875-2537.5)元×90%+(15000-14500)×50%=1228.75元。

方案實施前,老劉的醫療費報銷比例為:(新農合+大病保險+醫療救助+疊加保險)/醫療費用=(10875+0+2537.5+0)元/15000元=89.41%;他要自費1587.5元,

方案實施後,老劉的醫療費報銷比例為:(新農合+大病保險+醫療救助+疊加保險+商業保險)/醫療費用費用=(10875+0+2537.5+0+1228.75)元/15000元=97.61%。他只要自付358.75元。

東南快報記者 林雅 ?

東南快報新媒體劉阿寶編輯

【本文來自微信公眾號“東南快報”】

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